Effondrement des prescriptions de digoxine chez l'insuffisant cardiaque

Aude Lecrubier

Auteurs et déclarations

4 mars 2016

Actuellement, pour les sociétés savantes américaines :American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Failure Society of America,les professionnels de santé devraient considérer la digoxine dans le but de limiter les ré-hospitalisations chez les patients souffrant ou ayant souffert de symptômes de l’insuffisance cardiaque et ayant une fraction d’éjection réduite (Classe IIa « Le poids de la preuve/opinion est en faveur de l’utilité/l’efficacité » ; Niveau de preuves : B « Données issues d’une seule étude clinique randomisée ou de grandes études non randomisées »).

Des essais randomisés contre placebo seront nécessaires pour savoir si sa moindre utilisation est pertinente.

De l’autre côté de l’Atlantique, pour la Société européenne de cardiologie (ESC), la digoxinepeut être considérée chez les patients insuffisants cardiaques avec fraction d’éjection réduite. (Recommandation de classe IIb « L’utilité/l’efficacité est moins bien établie par la preuve/opinion»).

« Les niveaux de recommandations relativement faibles de l’AHA/ACC et de l’ESC ainsi que le peu d’attention dont a bénéficié la digoxine dans les grands congrès scientifiques , qui met plus souvent en avant les nouveaux médicaments et les nouveaux dispositifs médicaux, peut aussi avoir contribué au déclin de l’utilisation de la digoxine chez les patients avec FE préservée », commentent les chercheurs.

Mais, cette perte d’intérêt pour la digoxine est-elle une bonne chose ? « Des essais randomisés contre placebo seront nécessaires pour déterminer si la digoxine offre un bénéfice supplémentaire par rapport aux traitements recommandés et pour savoir si sa moindre utilisation est pertinente et améliore la sécurité des patients ou si, au contraire, cela prive les patients insuffisants cardiaques avec FE réduite d’un médicament important pour limiter les ré-hospitalisations et améliorer la qualité de vie. », concluent Patel et coll.

Voir aussi les commentaires de Pr Alain Cohen Solal (Chef du service de Cardiologie de l'hôpital Lariboisière, Paris) dans la rubrique « Opinion ».

Get With The Guidelines®–Heart Failure (GWTG-HF) est un programme de l’American Heart Association. Il est financé, en partie, par Amgen Cardiovascular et a reçu, par le passé, des financements de Medtronic, GlaxoSmithKline, Ortho-McNeil, et l’American Heart Association Pharmaceutical Roundtable.
Les liens d’intérêts des auteurs sont listés dans le JACC.

REFERENCES:

1.Patel N, Ju C, Macon C et coll.Temporal Trends of Digoxin Use in Patients Hospitalized with Heart Failure: Analysis from the American Heart Association Get With The Guidelines-Heart Failure Registry. JACC. Publié en ligne. Février 2016.

2. Digitalis Investigation G. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N Engl J Med.1997;336(8):525-533.

3. Adams KF, Jr., Gheorghiade M, Uretsky BF, et al. Patients with mild heart failure worsen during withdrawal from digoxin therapy. J Am Coll Cardiol. 1997;30(1):42-48.

4. Hood WB, Jr., Dans AL, Guyatt GH, Jaeschke R, McMurray JJ. Digitalis for treatment of congestive heart failure in patients in sinus rhythm: a systematic review and metaanalysis. J Card Fail. 2004;10(2):155-164.

5. O'Connor CM, Miller AB, Blair JE, et al. Causes of death and rehospitalization in patients hospitalized with worsening heart failure and reduced left ventricular ejection fraction: results from Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study with Tolvaptan (EVEREST) program. Am Heart J.2010;159(5):841-849 e841.

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7. Vamos M, Erath JW, Hohnloser SH. Digoxin-associated mortality: a systematic review and meta-analysis of the literature. Eur Heart J.2015;36(28):1831-1838.

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11. Vamos M, Erath JW, et Hohnloser SH. Digoxin-associated mortality: a systematic review andmeta-analysis of the literature. European Heart Journal ; doi:10.1093/eurheartj/ehv143.

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